EXPLORACIÓN FISICA DE TORAX
Inspección General del paciente:
Asténico: Configuración longilinea y de escasa masa muscular
Pícnica: Redondez del cuerpo, tórax, hombros anchos, además de presentar cuello corto.. Piel del paciente Color y sudoración
Cianosis
Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor, agrandamiento de los extremos de los dedos con exageración en la convexidad de las uñas. )
Signos vitales:
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Tensión arteria.
Temperatura.
Talla y peso.
Fase Estática:
Forma del Tórax Longilíneo: eje longitudinal mas largo que el transversal
En Tonel: Tórax mas corto que ancho
En quilla: El tercio inferior del esternón esta proyectado hacia delante.
Pectus Carinatus: Pecho de paloma, acentuada prominencia esternal.
Pectus Escavatum: Deformidad inversa a la anterior.
Fase Dinámica
Tipos de respiración
Eupnea: Patrón respiratorio caracterizado como normal, siendo en el adulto: 12 – 20 resp x min, en el niño (de 2 a 12 años) entre 20 y 30 resp x min, y en neonatos de 30 a 50 resp. X min.
Cheyne Stokes: Variaciones rítmicas de la intensidad de los ciclos respiratorios, para luego alternarse con periodos de apnea de 20 a 40 seg.
Biot: Respiraciones mas rápidas y profundas de lo normal, seguidas de un periodo corto de apnea (10 a 30 seg). (Ej: Meningitis).
Kussmaul: Inspiraciones profundas mas de lo normal, espiraciones rápidas y seguidas de periodos cortos de apnea.
Palpación
Consideraciones generales Paciente sentado
El evaluador se coloca detrás de él.
Se colocan las manos sobre la región costal posterior, a cada lado del tórax. Se le pide al paciente que inspire profundamente y luego se le manda a pronunciar alguna palabra
Percusión
Técnica de aplicación Se debe adosar el dedo medio (o cualquier dedo) sobre un espacio intercostal
y se golpea la falange media con el dedo índice de la otra mano, aplicado perpendicularmente.
La técnica de aplicación de la percusión debe ser simultanea bilateral para
poder tener una referencia de comparación, comenzando por la parte anterior
del tórax, luego ambas líneas axilares y por ultimo la pared posterior del
tórax.
Los sonidos pueden tener características de:
Matidez: Tono alto, de intensidad suave. (Normal).
Submatidez: Es un sonido de intensidad media y sordo o seco.
Resonante: Su tono es bajo, de intensidad mas o menos moderada y de calidad
hueca. ( Posible atrapamiento aéreo). Hiperresonante: Posee un tono mas bajo que el anterior, pero de intensidad
muy alta. (Atrapamiento aéreo por inflamación y posible obstrucción).
Auscultación
Método de examen físico que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el aparato respiratorio, utilizando como instrumento principal el Estetoscopio.
Ruidos respiratorios normales
1.- Ruidos respiratorioslarin gotraqueales; Caracterizados por tener una pausa entre los ciclos respiratorios, su tono es alto e intenso. 2.- Ruidos respiratoriosbroncovesiculares; representa el paso de aire a través de los bronquios principales y secundarios de gran calibre, su tono es mas suave que el anterior.
3.- Ruidos respiratorios vesiculares o murmullo vesicular; Refleja la ventilación periférica, su tono es mas bajo y suave.
Ruidos Adventicios
Bronquiales Bulosos: Discontinuos burbujeantes, de tono agudo o grave.
Roncus: Sonido grave, continuos y secos, los cuales se presentan en la fase espiratoria a consecuencia de la inflamación de las paredes del bronquio.
Sibilantes: Tono agudo, similar a un silbido, pudiéndose detectar también en la fase de espiración y teniendo origen inflamatorio.
Parenquimatosos Crepitantes: Discontinuos, de corta duración, crujiente, pudiéndose evidenciar en la fase de la inspiración.
Pleurales Frote o rose: Superficial, áspero y de tono bajo.
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